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关于进一步规范工伤保险经办管理服务工作的函

发布时间:2016-01-19点击:评论:0
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关于进一步规范工伤保险经办管理服务工作的函

 

各参保单位、工伤保险协议医疗服务机构:

    为进一步规范工伤保险经办管理服务工作,优化办事流程,提高管理服务水平,保障工伤职工的合法权益,根据《工伤保险条例》(国务院令第586号)、《工伤保险经办业务管理规程》(人社部发[2012]11号)、《湖南省〈实施工伤保险条例〉办法》(湖南省政府令第267号)等文件规定,现就有关事项通知如下:

一、关于申报参保人员异动及缴费

    参保人员发生增减变动,用人单位应当及时向县工伤保险站申报填写《参加工伤保险人员异动情况表》,为新增人员办理参保手续,用人单位因不及时办理异动,造成人员漏保或错保,漏保人员发生工伤事故的,由用人单位按照《工伤保险条例》及相关文件承担其工伤待遇。

    每月15日为工伤保险缴费结算日,用人单位应当于每月25日前缴纳当月工伤保险费。用人单位无故欠缴的,欠费期间发生的工伤事故,按照《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第37条规定,由用人单位承担欠费期间的职工工伤保险责任。

    对从事接触有毒有害、粉尘等有职业病危害作业的职工,用人单位在为其办理新参保或解除劳动合同前,应当按照《职业病防治法》相关规定,进行上岗前或离岗前的职业健康检查,并建立职业健康监护档案。用人单位违反此规定,职工患职业病的,根据《湖南省〈实施工伤保险条例〉办法》(湖南省政府令第267号)第38条规定,其工伤保险待遇由用人单位支付。

二、关于工伤事故的申报时限

    1、事故备案。职工上下班途中发生的非本人主要责任的交通事故,或者其它原因造成的重伤事故、死亡事故,用人单位应当于事故发生后24小时内报告县工伤保险站,填写《事故备案表》;其它原因造成的轻伤事故和职业病,用人单位应当于事故发生后或者接到职业病诊断书3日内报告县工伤保险站,填写《事故备案表》。

    2、工伤认定申请。职工发生事故,向工伤保险站备案后,用人单位应当自事故发生之日起30日内,向县工伤保险站提交工伤认定申请书面材料。用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属可以在事故发生之日起1年内,向县工伤保险站提出工伤认定书面申请。但在此期间发生的工伤待遇按照《工伤保险条例》第十七条规定,由用人单位负担。

三、工伤治疗

    1、职工发生工伤事故时,用人单位应当及时将受伤害职工送往工伤保险协议医疗服务机构进行治疗。(工伤保险协议医疗服务机构详见附件4)

    2、工伤职工因伤情特殊或医疗条件所限,需转院治疗的,须由本人或家属申请,用人单位同意,填写《工伤职工转诊转院申请表》,经主治医师签署意见,转出医院审核盖章,报县工伤保险站同意批准。未经批准擅自转院到外地治疗所发生的医疗费用,工伤保险基金不予支付。确因伤情危急需要及时转外抢救治疗,用人单位或职工可以先电话报告工伤保险站(4788909),自转院后2日内补办转院手续。

  3、职工因公出差期间发生工伤事故的,可就近在当地医疗机构救治,用人单位应当在伤害发生后3日内向县工伤保险站报告。经当地医院救治伤情稳定后,应及时转到我县工伤保险协议医疗机构进行治疗。

  4、转往永州市市直工伤保险协议医院治疗的,可由市直工伤保险协议医院垫支职工工伤医药费,其它协议医院治疗的,由用人单位或职工先行垫付,待治疗终结后,凭工伤认定结论书及医药费发票等相关凭证到县工伤保险站审核报帐。

四、劳动能力鉴定

   工伤职工经治疗伤情稳定后,劳动功能仍然存在一定障碍,可以向县工伤保险站提出劳动能力鉴定申请,填写《永州市工伤职工劳动能力鉴定申请表》,报用人单位同意后,由市劳动能力鉴定委员会组织进行鉴定。经鉴定有工伤伤残等级的,其劳动能力鉴定费可从工伤保险基金中支付,无伤残等级的,由申请鉴定人支付。

   用人单位应当自收到劳动能力鉴定结论书之日起30日内,向县工伤保险站办理职工工伤保险伤残待遇申报手续。

 

                                  新田县工伤保险站

                                  2015年6月19日

 

附件:1、新田县参加工伤保险人员异动情况表

      2、新田县工伤职工转诊转院审批表

      3、永州市工伤职工劳动能力鉴定申请表

      4、永州市工伤保险协议医疗机构名单

附件1:

新田县参加工伤保险人员异动情况表

单位编号:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

单位名称(章):

联系电话:

        年      月       日

序号

姓名

公民身份证

号码

农民工

月工资

收入

异动

原因

异动类型

备注

调入

调出

新参保

续保

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

本页小计

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合计

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参保单位制表人:

社保机构审核人:

社保机构(章):

 

参保单位负责人:

社保机构复核人:

 

 

 

 

 

 

 

附件2

新田县工伤保险工伤职工转诊转院审批表

定点医疗机构全称:

 

 

 

 

 

姓   名

 

性  别

 

年  龄

  

公民身份证号码

 

工作单位

 

单位工伤保险编号

 

住院号

 

住院次数

 

个人工伤保险号码

 

门诊号

 

一、申请转院理由及目的:

 

 

申请医师(签名):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

科主任意见(签名):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、主要病史、症状与诊断:

 

医保科或院长意见(签名):

 

 

 

 

 

 

 

年   月   日

 

 

 

 

病人/亲属意见:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、申请转往何地、何院治疗:

 

(签名)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

年   月   日

 

 

 

 

 

 

 

 

县工伤保险站意见(盖章):

 

市工伤保险处领导审批意见:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

经办人:

 

负责人:

 

 

 

 

 

 

 

 

年   月   日

 

 

年   月   日

注:1、未经批准而自行转诊转院者、其医疗费用工伤保险经办机构不予负责。

 

 

    2、出院结算时、必须带回住院期间所发生的详细费用项目清单,否则不予报销。

 

                             

附件3:

新田县劳动能力(复查)鉴定确认申请表

姓   名

 

性别

 

年龄龄

 

相  片

身份证号码

 

联系电话电话电话

 

详细住址

 

单位名称

 

单位地址

 

联系电话

 

申请鉴定类别

申请鉴定类别为    类:1、劳动能力鉴定;

                       2、劳动能力复查鉴定

申 请 鉴

 

定 项 目

申请鉴定以下第    项,共      项

1、伤残等级鉴定     2、护理依赖程度鉴定

3、非因工或因疾病丧失劳动能力程度的鉴定

4、非法用工单位伤亡人员的劳动能力鉴定

5、供养亲属劳动能力鉴定

6、安装配置辅助器具的确认    7、其他

伤病发生时间

 

诊治医院

 

伤病治疗过程简述及医疗机构伤病诊断结论

 

 

 

 

职工或直系

亲属意见

             签  字    

年   月   日    

单位意见

盖  章       

年   月    日 

备    注

 

 

                   

注:参与鉴定请仔细阅读背页填表说明

附件4:

永州市工伤保险协议医疗机构

序号

医院名称

备注

序号

医院名称

备注

一、永州市内协议医疗机构:

 

二、省工伤协议医疗机构:

 

1

新田县人民医院

 

1

湘雅附三医院

 

2

新田县中医院

 

2

湖南省人民医院

 

3

新田县红十字康民医院

 

3

湖南省中医院

 

4

新田县疾控中心

 

4

湖南省马王堆医院

 

5

永州市中心医院(北院)

 

5

湖南省职业病防治所

 

6

永州市中心医院(南院)

 

6 

湖南省结核病防治院

 

7

永州市中医院

 

7 

湖南省中医药研究附属医院

 

8

永州市三医院

 

8 

湖南省中医药大学第一附属医院

 

9

永州市康复医院

 

9

湖南省中医药大学第二附属医院

 

10

永州市第四人民医院

 

10

长沙市中心医院

 

11

永州市红十字中西医结合医院

 

 

 

12

永州市第二中医院

 

 

 

13

永州市世安手足外科医院

 

 

 

14

永州市中山微创医院

 

 

 

15

永州市零陵外骨科医院

 

 

 

二、永州市外协议医疗机构:

 

 

1

郴州198医院

 

 

 

2

郴州市第一人民医院

 

 

 

3

衡阳169医院

 

 

 

4

南华大学附属南华医院

 

 

 

5

南华大学附属第二医院

 

 

 

6

广西界首医院

 

 

 

7

桂林181医院

 

 

 

8

湖南省工伤康复中心(浏阳)

 

 

 

9

株洲佳满康复医院

 

 

 

 

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